降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起
本月关注(2010.11)控制不佳的高血压患者:也许应该关心一下自己的情绪问题高血压是一种心身疾病10月8日是全国高血压日,10月10日是世界精神卫生日,但是,如今人们在诊治高血压的过程中,很少会想到是否需要关注一下自己的心理状态。“长期以来,高血压的治疗走的是生物医学模式,强调高血压是一种代谢综合征,需要通过药物治疗、饮食控制、体重控制等各种手段,将血压控制在合理范围之内。”但是,经过长期药物治疗和饮食控制,为什么还是有那么多患者血压控制不好,形成顽固性高血压?为什么心肌梗死的发生率还是没能降低?或许,在另一种医学模式——心理-生物-社会医学模式中,能够找到答案。在社会-生物-心理医学模式中,出现了心身疾病这一概念。“心身疾病就是指由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。高血压就是一种心身疾病。”上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师毛家亮说。血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现毛家亮介绍说,社会环境因素的骤变,尤其是不愉快社会事件或应急状态的发生,容易引起情绪紧张,导致高血压升高。第二次世界大战期间,被围困在前苏联列宁格勒市达三年之久的人,高血压患病率从战前4%上升到64%。城中的人整天应付疲劳轰炸,等待亲人的死亡通知,等待入伍通知,没有食物,停电停水。人们长期处于焦虑与抑郁情绪中,高血压发病率大幅度增高。不止是人,如果动物长期处于应急状态之下也会患上高血压。弗里德曼敏感鼠升压实验表明,如果让白鼠在取食时遭受电击(或需经过一场撕打而造成应激状态),那么就可因此患上血压升高。毛家亮介绍说,在一项研究中曾连续对到心内科门诊就诊的患者进行调查,在3260病例中,焦虑发生率为42.5%,抑郁发生率为7.1%;其中在高血压患者中,抑郁发生率为4.9%,焦虑发生率47.2%,“在抑郁和焦虑的人群中,高血压的发病率是正常人群的两倍”。他还解释了由情绪障碍引起血压升高的生物学机制:恐惧、焦虑时,肾上腺素分泌相对增加,心输出量增加而使收缩压明显上升,伴皮肤和肌电值增高;愤怒、敌意时,血内去甲肾上腺素浓度升高,外周血管阻力增加,则以舒张压升高为主,皮肤电阻和电位也是增高的。当高血压患者伴有心理障碍时,则需要应用抗抑郁焦虑药物以及降高血压药物联合治疗。许多使用过多种联合降压药治疗血压控制不好而伴有心理障碍的患者,经过一种抗抑郁药物治疗后血压能马上得到较好控制。但是,目前医学界对此认识还不足,“80%在综合性医院就诊的心身疾病患者,有60%~80%的被漏诊误治。许多内科医生对此认识仍有局限性。”仁济医院心内科主任医师毛家亮说,一些高血压患者对医生的心理治疗也很不配合,一是对于心理障碍这个称谓讳疾忌医,对医生问诊其情绪问题怀有抵触;二是对抗抑郁药物的副作用表示担忧。因此,高血压疾病中情绪障碍的诊治应该引起我们足够的重视,本期将结合实际案例介绍高血压伴有心理障碍的相关临床表现,帮助人们能够从中就这一问题获得新的认识,也许能够解答某些患者为何高血压久治不愈的困惑。案例1“吓”出来的高血压刘先生51岁国企高管两个让他性情大变的电话刘先生是一家国有航运公司的总经理,旗下有3000多名员工。他坦言自己是一个完美主义者,做事要做到极致,容不得半点瑕疵。正是追求完美这种行事风格,让刘先生脱颖而出,在事业上取得非凡的成就。然而,一年前的两个电话,让刘先生的脾气性格大变。刘先生的企业主要从事长江(上海到武汉段)航运业务,一个靠天吃饭、意外多发的行业,不过多年以来,均无大事发生,这也是他尽心努力的结果。但是,天有不测风云,意外还是发生了。一次深夜里,刘先生突然接到部下的电话称,长江航道上突遇暴风雨,一名押货员工落水失踪。这让他的心一下子悬了起来。一个月后,又是在深夜,他又接到了一个“灾难”电话:押运的一批货物因为突发洪水而不知所踪。这又让他彻夜难眠了起来。此后,刘先生一到晚上就非常紧张,一听到电话铃声就心惊肉跳,常常失眠。之后,他每天都显得憔悴不堪仍强作精神,在工作中的脾气也越来越大了,以致经常可以看到他在办公室里训斥部下或怒摔电话。后来,凡是遇到事情少不顺心,他便无法控制自己的情绪。恐惧心梗让血压波动刘先生的身体也出现了明显的躯体症状:胸闷、心慌、头痛。他去沪上某三甲医院高血压专病门诊检查,被发现心电图检查显示T波变化,并被告知可能会导致心梗,这让他更加惶恐不安。此后,一年内,刘先生坚持每星期1次~2次进行心电图和holter(24小时跟踪心电图)等检查,基本无明显变化。血压一直在150~140/90~100毫米汞柱,且不稳定,主要服用“络活喜”、“博苏”、“诺迪康”等,但血压始终控制不佳。后来,他求诊于沪上多家三甲医院的心血管专家门诊,诊断基本相似。此后,刘先生总怕自己会心梗,不敢运动,不敢用力气,严重影响工作和家庭生活。他还曾出现了走步也困难、心慌,手心出汗、甚至不想讲话,以至后来连单独出门也不敢,总需要他人陪同以车代步,最后不得不停休在家。专家点评:抗抑郁治疗后可以单独出差了毛家亮:焦虑、抑郁是一种正常的心理活动,但如果长时间不能缓解或对某事无法释怀,那这种情绪就会形成心理障碍。而有追求完美、争强好胜性格特点的人,特别容易产生这种心理障碍。刘先生就是这样,因为两次航运事故而耿耿于怀。心理障碍初期表现为紧张敏感,然后易怒烦躁,最后表现为多种躯体不适,在刘先生身上表现为心慌、胸闷、头痛等症状及高血压等疾病征兆。因此,在治疗上还需要从缓解焦虑和抑郁情绪上入手。刘先生是我的一位患者。我先给他来了抗抑郁药物怡诺思,并提醒他该药在刚开始服用时,不良反应会较大,让他有思想准备能尽量克服。因为怡诺思此类抗抑郁药物的疗效与不良反应呈“剪刀差”走势,即前三天嗜睡、厌食等不良反应会非常明显,而药物还在未启效;在一周左右时药物开始明显启效,副作用与不良反应走势相交,之后药物疗效呈持续上升趋势,不良反应则呈持续下降趋势。果然,在服用一周时效果显现。他说,那时人顿感豁然开朗,好像长时间压在心中的一块石头没了,如释重负而轻松很多。现在,刘先生已经重新上班了,单独乘火车、坐飞机去外地出差都没问题,血压已经稳定在130/80毫米汞柱,心脏病药物已经停用,抗抑郁药物和降压药继续在服。我仍然叮嘱他定期随访,按时服药,直到情况完全稳定为止。因为擅自停药后完全可能引起心理障碍的复发,通常怡诺思的系统抗抑郁治疗用药时间需要在一年左右。案例2高血压源于害怕失去女儿方女士62岁家庭主妇棒打鸳鸯,血压走高近年来,方女士的血压一直偏高,处在140/90毫米汞柱的正常临界值,平时检查心电图正常、肾功能正常,各器官均没有器质性病变。她服用了氨氯地平、珍菊降压片,但血压控制得仍不理想。不仅如此,最近,方女士的脾气也变得异常暴躁,看任何事都不顺眼,尤其与女儿的关系剑拔弩张。他怀疑女儿,不信任女儿,对女儿做的许多事都持否定和反对的态度,尤其对女儿交往的男友百般挑剔,几个优秀的男孩都是因此而不得不与她女儿分手。为此,女儿也对方女士心存怨恨。糟糕的脾气与波动的血压形成了恶性循环。最近,血压比以前更高了,尤其是舒张压高,一般都在130/110毫米汞柱,服用氨氯地平和倍它乐克,仍不能控制血压。吃了安定,踏入电梯还心慌从前,方女士与现在是判若两人。她以前是一位房地产经理,精明干练,通情达理。1997年,她被查出患有乳腺癌,经手术、化疗后病情好转。患病期间,方女士性情突然变得胆小,容易紧张。当时,女儿住校,丈夫经常值班晚归。她不敢单独在家中睡觉,哪怕已是深夜躺在床上也不敢合眼。而只要听到丈夫用钥匙开房门的“喀哒”一声,她便像施了魔一般地顿然入睡。等到乳腺癌病情完全被有效控制后,方女士的恐惧情绪才得以缓解。不过,2002年,又一场灾难降临。丈夫被查出患有肺癌,紧张、恐惧地情绪再度缠绕着方女士。看到丈夫所住病房里,一个个病友因癌症先后死去,她的恐惧日益严重。在丈夫临终前的一个月,她只有服用了安定以后才有勇气踏入通往病房的电梯。然而,即便如此,只要一踏进通往电梯,她依然会感到心慌胸闷,注意力无法集中。丈夫去世后,方女士便一直生活在痛苦的阴影之中,久久无法自拔。专家点评:抗抑郁治疗需结合心理疏导毛家亮:方女士是我的另一位患者。她的性格中有精明、干练的一面,也有敏感、脆弱的一面,属于“爱钻牛角尖”的偏执型人格。这类人格者也是心理障碍的高发人群,当遭遇社会不愉快心理事件后,他们便容易长期陷于不良情绪中难以自拔。方女士在乳腺癌治疗中和丈夫住院治疗期间的表现便是如此。在心身疾病的治疗中,不仅要关注患者的生理状况,还需要在进行抗抑郁治疗的情况下,适时对其进行心理疏导,如此能有助于改变认知,解开患者的心结。在我给她服用了氟西丁、多虑平等抗抑郁药物后,方女士焦躁不安情绪得到了明显改善,血压开始下降了。于是,我趁势与她沟通来改变她的认知。方女士对女儿男友的百般挑剔,是因为她潜意识里的恐惧:她害怕在失去了丈夫以后,再失去了女儿。我以次为据给她分析:女儿已长大成人,嫁为人妻是人生必经之路,不可改变。你唯一可做的,就是希望女儿找一个好小伙一起幸福生活。何况,女儿结婚并不等于失去女儿,婚后他们会来看你,等外孙辈出世后,你还可以搭把手帮他们带孩子,相聚的时间还是很多的。听我分析后,方女士如释重负但又有些后悔,她后悔当初对待女儿男友的态度。还好,方女士对女儿现在的男友十分满意,小两口马上要结婚了。如今,母女重归于好,家庭关系也融洽了。如今,方女士在坚持进行抗抑郁治疗的情况下,每天只吃一粒珍菊降压片,就能平稳控制血压,通常在120/80毫米汞柱。她还参加了健美操学习班、老年合唱队,生活开始变得丰富而美好。以上介绍的是两个非常典型的由心理情绪障碍导致高血压治疗不好的案例,但对大多数有类似情况的患者来说,情况并不会有那么典型和夸张。一般对单纯用降高血压药物治疗效果不好的高血压患者,除了要排除继发原因外,如果出现以下情况的要考虑可能会伴有心理障碍可能:血压不稳定、血压容易受情绪影响而升高、睡眠不好、容易紧张和激动、容易疲劳、易担心高血压引起的并发症等。为此需提醒患者注意这方面的问题以利血压控制。补充说明:如果有需要我看的可以联系我的助手,电话:13616642317,我们可以远程视频诊治,可以给您提供精准有效的治疗方案,消除您的病痛,如果需要还可以代寄药物,并会跟踪随访,谢谢!
上回书说道血压到什么水平才叫高血压,什么才是正确的血压测量方法。咱这回谈谈能不能用不吃药的方法把血压给控制到正常。实际上不吃药的方法有很多,主要是改善不良生活方式的疗法,包括减轻体重、戒烟、限酒、限盐、运动等等;而且即便吃药了,这些方法也仍然是基础治疗。我将逐渐介绍。首先谈谈运动治疗。大家又说,运动谁不会呀。不错,运动谁都能,可哪种运动适于控制血压呢?是有氧运动(心肺锻炼)?伸展运动?还是阻抗运动(增强肌肉的锻炼)?运动到何种程度合适呢?在美国用运动疗法控制血压强调的比较多,是心脏康复的重要组成之一,属物理治疗,而且方式方法也较以前有所改进。实践经验证明,运动疗法对大多数高血压患者,特别是I/II级的轻度患者,是一种行之有效的方法,能使血压下降,甚或有些能达到正常,并改善一些头痛、头晕等症状。凡事不仅要“知其然”,还要“知其所以然”。运动为什么能是升高的血压下降呢?一是运动能缓解长期过度紧张的情绪和神经。对于面临生活、工作和社会压力的现代职场工作人员来说,内心压力增大在所难免,长期以往,就导致支配心血管系统的中枢神经调节系统出现紊乱而导致血压升高。坚持适当、合适的运动, 可促使大脑皮层释放特殊的神经递质,使紧张、焦虑的情绪得到一定缓解;还能改善大脑皮质对皮质下血管运动中枢的调节,促使血压下降。二是运动能舒张血管、改善血液循环。全身肌肉运动不仅使肌肉血管纤维逐渐增大增粗、冠状动脉的侧枝血管增多、管腔增大、管壁弹性改善而使血压下降外,而且在运动过程中产生的化学物质还能扩张血管并保持其弹性,使血压下降。行了,咱不“光说不练”了,说说咋练吧。运动前一定要先了解自己的身体状况,才好“量体裁衣”。运动方式的选择是应以有氧运动为主,主要包括慢跑、快走、游泳。辅助进行肌肉拉伸的运动,放松、活动筋骨。以前并不主张阻抗运动(增强肌力的锻炼),目前在美国的心脏康复中也包含了此项目,作为心肺有氧运动的辅助训练。运动强度因人而异,估算方式如下:“180(或170)-年龄”即为运动时应该达到并保持的最大心率值(简化式);或者“(220-年龄)×60-85%”为运动时应该达到并保持的最大心率值(精确式)。究竟是60%还是85%要量体裁衣,需要在医生或治疗师指导下进行。运动频度建议每周3-5次,每次20-50分钟,仍然需要根据个人情况不同而调整。一般认为一周2次以内效果不明显,但强度也不宜过大,以第二天无疲乏不适感觉为宜。咱运动也不能瞎运动,也要讲究有度有节,也要想一下有哪些注意事项。首先要注意适可而止,不可急于求成,效果不是一朝一夕就能见到的,要以月为计算单位。二是要根据血压水平和自身的身体条件调整各种运动的比例以及力度,尽量以心肺有氧运动为主,避免用力过猛的阻抗运动,举重运动员似的杠铃还是避免为好。各种运动要循序渐进,逐渐加量。三是尽量避免清晨运动,尤其是寒冷的冬季。凌晨0点到6点时血液粘稠度是逐步上升的,这个时间段急性心肌梗死、脑出血和脑梗塞也最易发,应尽量避免;而应选择上午9-11点,下午4-6点为好。四是某些情况需要赶快停止锻炼。比如稍一运动既有头疼、头晕、心慌的症状;运动后血压异常增高;血压过高的患者应控制血压在较低的范围内后在进行锻炼,这部分病人一定要在医生的指导下进行运动,切忌自做主张。
人的血压每天都在波动之中。认识血压波动变化的规律,对于预防和治疗高血压很有意义。一、影响血压的因素血压是动脉血压,指流动的血液对血管壁产生的侧压力,是由心脏射血和外周阻力这两种力相互作用的结果。血压有收缩压和舒张压之分,当心脏收缩期间,动脉血压上升到最高值,称收缩压;当心脏舒张期间,动脉血压降到最低值,称舒张压。常用水银柱式血压计,还有表式血压计、电子血压计测量血压。血压处于动态平衡之中,情绪、环境、饮食、冷暖以及测量方法等因素,都可能会影响血压的升降,饮酒、吸烟、疼痛、焦虑、运动、服药、大小便(特别告急时)即刻会使血压波动。为此要求:1.测量血压前半小时不饮酒、不饮浓茶与不吸烟,心态平和,排空大小便,不再进食。2.测量血压前平静休息15分钟。3.血压计应与心脏同一水平。4.避免衣袖压迫手臂。血压计的气袖与臂前侧动脉之间要保持适当的松紧度。5.血压计气袖的气体应完全放掉。二、每日血压有两个高峰时段多数人血压有明显的昼夜节律性,即白天活动时血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时。因此,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。全天最高血压值多处于这两个时段,以后逐渐下降,到凌晨1~2时为全天血压最低值,即第二个低谷,最后逐渐上升再进入次日的第一个高峰。血压昼高夜低的差异与人体生物钟有关,亦是机体神经、体液、内分泌等综合调节的结果。每当人体生物钟发生变化时,血压也会随之改变,比如上夜班的护士、工人、值勤人员,每天血压高峰时段可能会出现在晚上。三、血压高峰时段的应用意义1.了解一个人的血压值,要选择在两个高峰时段测量,才能反映机体的血压情况。2.要在血压高峰时段连续测量3次,取其平均值,当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时,方可诊断为高血压;离开高峰时段测量血压,可能会出现遗漏高血压的诊断。3.要在每天的同一高峰时段测量血压,比较血压的高低。如果说一天在上午量血压,另一天则在下午测量,那么很难比较血压的高低。4.在血压高峰时段之前使用降血压药物,把握短效、中效、长效制剂的降压效果。反之用药意义不大。5.如遇高血压病人用药效果差,要找一找引起血压升高的原因、是否有高血压的并发症、所用药物是否对路。此外,还须寻找了解每日血压高峰时段,找出血压变化规律,采取相应的治疗方法。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要